Имплантация All-on-4 в Москве: отзывы

Статья написана практикующим имплантологом.

 

Имплантация All-on-4 – это методика протезирования беззубых челюстей, предполагающая фиксацию полностью несъемного мостовидного протеза с опорой всего на 4 зубных имплантата. В течение первых 3 дней после хирургической операции вам изготовят временный адаптационный мостовидный протез (с металлическим каркасом или без него), которым в зависимости от технологии изготовления можно будет пользоваться – либо до 5 месяцев, либо до 3 лет. И таким временным протезом вы сможете сразу же начать жевать мягкую пищу.

Выбор типа временного адаптационного протеза зависит от финансовых возможностей пациента, и более дорогой его вариант (на металлическом каркасе) – хотя и позволит вам отсрочить этап постоянного протезирования на 2-3 года, но при этом существенно увеличит стоимость All-on-4. По истечении 5 месяцев или 2-3 лет изготавливается уже постоянный мостовидный протез. Но и помимо сложностей с выбором типа протезов – имплантация Алл-он-4 имеет огромное количество нюансов хирургического этапа, о которых врачи часто не договаривают. Им и посвящена наша статья.

Имплантация зубов по методике All-on-4 (анимация)  –

В этой статье мы разберем хирургический протокол операции, а также вопрос выбора типа имплантов и абатментов. Нужно сказать, что методика имплантации All-on-4 – это разработка компании «Nobel Biocare» (Швейцария), являющейся одним из самых известных производителей имплантов в мире. Эта компания разработала не только саму концепцию «All-on-4», а также специально предназначенные для нее импланты (например, «Nobel Speedy Groovy» и «Nobel Zygoma»), но и так называемые абатменты «мульти-юнит». Последние являются на данный момент золотым стандартом для протезирования беззубых челюстей на 4 имплантах.

Многие производители имплантов сейчас предлагают аналогичные протоколы имплантации – такие как «Pro-Arch» или «All-on-X». Кроме того, во многих клиниках вам могут предложить сэкономить и использовать для «All-on-4» неоригинальные варианты имплантов, которые порой вообще не предназначены для немедленной нагрузки протезом. Возможность сэкономить практически всегда упирается в объем доступной кости в месте имплантации, а ведь у пациентов с полным отсутствием зубов – это самая главная проблема. Но иногда сэкономить все-таки можно.

Протокол хирургического этапа All-on-4

Это сложный раздел, который потребует от вас внимания, но именно от него во многом будет зависеть – сколько лет вы сможете пользоваться своими новыми протезами на имплантах. Чтобы вам было легче воспринимать нюансы хирургического этапа – мы сначала обрисуем общую картину, к которой мы с вами будем двигаться. Итак, во время хирургической операции вам установят 4 зубных имплантата, два из которых будут расположены в переднем отделе челюсти, и еще два – в ее боковых отделах.

Схема установки имплантов (вид спереди и сбоку):

При ALL-ON-4 импланты устанавливаются в положении 5-2|2-5 (при этом боковые импланты устанавливаются под углом)  При ALL-ON-4 боковые импланты устанавливаются под углом до 45 градусов (вдоль передней стенки верхнечелюстной пазухи с каждой стороны верхней челюсти)

Зубные имплантаты устанавливаются в челюсти обычно в положении зубов 5-2|2-5. Что касается постоянного несъемного мостовидного протеза, который вам в последствии зафиксируют на имплантах – он будет ограничиваться не пятыми, а шестыми зубами. Это означает, что протез будет иметь шестые зубы, выполненные в виде нависающих консолей. Передние импланты устанавливаются параллельно корням ранее существовавших зубов, в то время как боковые импланты – обычно расположены под углом от 30 до 45 градусов по отношению к осям зубов (рис.1).

Такое наклонное расположение имплантов связано – не только с недостатком высоты кости для имплантации в боковых отделах челюстей, но и для того, чтобы обойти сложные анатомические образования (например, верхнечелюстных пазухи). В последнем случае наклонное положение боковых имплантатов позволяет избежать проведения костной пластики (синус-лифтинга). Кроме того, при сильной атрофии кости в боковых отделах верхней челюсти – могут применяться в том числе и так называемые «скуловые импланты», которые устанавливаются уже не спереди верхнечелюсных пазух, а в проекции их задних стенок.

Клинический случай №1 (обе челюсти):

Имплантация All-on-4, проведенная и на верхней, и на нижней челюсти (панорамный рентгеновский снимок)  Имплантация All-on-4 - вид временных несъемных протезов из акриловой пластмассы в полости рта у пациента  Как выглядят временные несъемные протезы просто во время улыбки

На рентгеновском снимке вы можете увидеть положение имплантов в челюсти, а на других фото – как будут выглядеть ваши временные адаптационные мостовидные протезы. На рентгеновском снимке видно, что временный адаптационный протез на нижней челюсти выполнен с металлическим каркасом, а на верхней челюсти – без металлического каркаса. Уровень красной искусственной десны в таких протезах – будет зависеть от степени атрофии костной ткани челюстей. На фото хорошо видно, что даже временные протезы обладают вполне достойной эстетикой.

Далее мы расскажем об этапах операции.

1. Этап подготовки к операции

На этом этапе проводится компьютерное моделирование будущего положения имплантов в челюсти (исходя из доступного объема кости в зоне имплантации), а также формы будущего протеза. Это делается в специальной программе в том числе с использованием снимка-КТ, а также панорамного снимка. В зависимости от сложности клинической ситуации вам также могут предложить изготовление хирургического шаблона, о котором мы подробно расскажем ниже. Но самым важным для вас на этом этапе – будет понимание вами прогноза операции (all-on.info).

Прогноз имплантации Алл-он-4 может быть хорошим, удовлетворительным или плохим, что практически полностью зависит от объема сохранившейся кости в зоне имплантации. Проблема тут в том, что беззубые челюсти почти всегда означают длительный опыт ношения съемных протезов, под которыми всегда происходит быстрая атрофия кости. Методика имплантации All-on-4 имеет хороший прогноз – при ширине альвеолярного гребня челюсти не меньше 5 мм, а также при высоте доступной кости не меньше 10 мм. Если по ширине и/или высоте объем кости меньше, то это создает для пациента определенные риски.

Прогноз All-on-4 у пациентов (в зависимости от объема кости)  –

Прогноз All-on-4 во многом зависит от объема доступной кости в зоне имплантации

Почему мы подробно останавливаемся на таких сложных для пациентов вещах? Просто мы пытаемся аргументированно донести, что чем меньше доступный объем кости – тем выше будет риск потери всей конструкции уже после протезирования (при отказе от оригинальных элементов протокола имплантации All-on-4). Прежде всего речь идет об оригинальных имплантах и мульти-юнит абатментах Nobel Biocare. Но, если объем доступной кости по ширине и высоте больше 5-ти и 10 мм, соответственно, то в этом случае можно ориентироваться и на менее дорогого производителя имплантов (без какого-то особенного риска).

→   Выбор имплантов для Алл-он-4

Также на этапе подготовки к операции вам снимут слепки челюстей и изготовят полный съемный зубной протез из акриловой пластмассы. Дело в том, что из такого съемного протеза (путем спиливания лишнего объема пластмассового базиса и встраивания вглубь металлического каркаса) – после операции будет изготовлен временный несъемный мостовидный протез.

2. Хирургический этап All-on-4 (установка имплантатов)

Если перед началом операции в вашей челюсти еще сохранились один или несколько зубов, то непосредственно перед установкой зубных имплантов вам сначала их удалят. Если у вас отсутствуют зубы сразу и на верхней, и на нижней челюсти, то обычно All-on-4 имплантация проводится на них одновременно. Если проводить поочередно, то это создает определенные трудности при протезировании, хотя при настойчивом желании пациента возможно и это. Сама операция может быть проведена с использованием, либо без использования хирургического шаблона.

На имплантацию All-on-4 отзывы пациентов во многом зависят именно от использования хирургического шаблона, т.к. его применение значительно уменьшает тяжесть операции. Хирургический шаблон напоминает полупрозрачную каппу, в которой будут сделаны специальные направляющие для пилотного сверла и/или специальных фрез, за счет которых в челюсти подготавливается костное ложе для каждого имплантата. Положение направляющих рассчитывается на основе смоделированного идеального положения имплантов в вашей челюсти.

Хирургический шаблон позволяет точно позиционировать каждый имплант в костной ткани (с учетом ширины и высоты кости), обойти опасные анатомические образования, уменьшить тяжесть и время операции. При отсутствии шаблона идеально позиционировать имплант не удастся, т.к. в этом случае все делается немножко «на глаз». Кроме того, при отсутствии хирургического шаблона сама операция в этом случае потребует визуализации костной ткани челюсти, что может быть достигнуто только масштабной отслойкой слизисто-надкостничных лоскутов.

а) Имплантация All-on-4 без хирургического шаблона  –

В большинстве случаев можно обойтись без хирургического шаблона, но в этом случае будет произведено скелетирование костной ткани челюсти. Это означает, что хирург-имплантолог должен будет широко откинуть слизисто-надкостничные лоскуты, полностью обнажив поверхность альвеолярного отростка челюсти (рис.7). Хотя это и выглядит несколько страшновато, но на самом деле это обычная практика. Такая отслойка лоскутов необходима, чтобы правильно позиционировать импланты в костной ткани (с учетом ее объема и топографии). Но в данном случае мы позиционируем импланты немножко «на глаз».

С одной стороны мы в данном случае экономим на хирургическом шаблоне, но с другой стороны – пациенту нужно быть готовым к более неприятному пост-операционному периоду. Это означает более выраженный болевой синдром, отечность и гематомы мягких тканей лица, а также более длительное заживление. Такая методика однозначно не подойдет возрастным пациентам, а также пациентам с остеопорозом и сахарным диабетом. Ниже вы можете увидеть как выглядит операция.

Клинический случай №2 (нижняя челюсть):

Планирование имплантации All-on-4 на беззубой нижней челюсти  Имплантация All-on-4 - отслойка слизисто-надкостничных лоскутов в начале операции  Установка в костное ложе импланта компании «Nobel Biocare» (Швейцария)

Установлены 4 зубных имплантата «Nobel Biocare» (Швейцария), идет подготовка к протезированию.  Так выглядит раневая поверхность сразу после ушивания  Временный несъемный адаптационный мостовидный протез зафиксирован на имплантах. На верхнюю челюсть установлен обычный полный съемный протез, который был у пациента и до операции.

б) Имплантация All-on-4 с хирургическим шаблоном  –

Речь идет о безлоскутном хирургическом протоколе «NobelGuide» или аналогичных. В данном случае отслойка слизисто-надкостничных лоскутов не проводится, т.к. использование шаблона позволит нам придать идеальное положение имплантам, даже не видя глазами костную ткань. Как мы уже сказали выше – это возможно благодаря компьютерному моделированию положения имплантов в специальной программе, в которую загружается компьютерная томограмма челюстей пациента. Далее по такой компьютерной модели изготовляется хирургический шаблон, в котором направляющие для пилотного сверла/ фрез будут расположены таким образом, чтобы каждый имплант получил идеальное положение в челюсти.

Идеальное позиционирование имплантов в челюсти особенно важно при дефиците объема кости, т.к. в ряде случаев (когда, казалась бы костная пластика неизбежна) – это позволяет все-таки избежать ее проведения. Также это важно при наличии в зоне имплантации сложных анатомических образований. Надо отметить, что установка всех 4 имплантов при использовании хирургического шаблона – занимает обычно не дольше 35 минут. И обычно пациенты это очень ценят.

Клинический случай №3 (верхняя челюсть):

Имплантация All-on-4 на верхней челюсти (исходная ситуация)  На верхней челюсти зафиксирован хирургический шаблон и уже проведена подготовка костного ложа под каждый имплант  Так выглядит челюсть после снятия хирургического шаблона

Установка импланта «Nobel Biocare»  Проведена установка 4 имплантов «Nobel Biocare», наложены швы на небольшие послабляющие разрезы вокруг каждого импланта  На имплантах зафиксирован временный несъемный адаптационный протез из акриловой пластмассы. Обратите внимание, что на нижней челюсти раньше уже проводилась методика All-on-4.

Конечно, на имплантацию Алл-он-4 отзывы пациентов очень сильно зависят и от того – какая методика операции используется. Использование безлоскутной методики (что возможно только при применении индивидуального хирургического шаблона «NobelGuide» или аналогичных) – намного менее травматично. Последнее означает: отсутствие отеков и гематом после операции, намного менее выраженный болевой синдром, высокую скорость заживления после операции.

Соответственно, такой вариант операции больше подходит возрастным пациентам, а также является единственно возможным способом операции у пациентов с остеопорозом и компенсированным сахарным диабетом. Имплантация Алл-он-4 в Москве во многих клиниках проводится именно с использованием индивидуальных хирургических шаблонов, но лучше уточнить это во время консультации.

Имплантация All-on-4 (видео операции)  –

На видео 1 показано проведение All-on-4 с использованием хирургического шаблона «NobelGuide». На видео 2 показана традиционная техника операции с откидыванием слизисто-надкостничных лоскутов (также на этом видео вы сможете увидеть и процесс изготовления временного адаптационного мостовидного протеза и его фиксацию на 4 имплантах).

 

Критерии успешности проведения All-on-4  –

Важным критерием успешности проведенной имплантации – является показатель первичной стабильности импланта (сила торка). Первичная стабильность отражает силу, которую мы будем прикладывать к импланту на конечном этапе его закручивания в подготовленное костное ложе. Такую силу называют торком, и она измеряется в Ncm (ньютонах на сантиметр). Существуют специальные ручные ключи для закручивания имплантов, которые показывают имплантологу величину торка.

Для All-on-4 величина торка каждого импланта должна быть 35 Ncm. Меньший показатель торка говорит о том, что мы не можем давать на имплант немедленную нагрузку протезом. Вернее можем, но в этом случае мы с большой вероятностью получим отторжение импланта. При отсутствии торка 35 Ncm на один из имплантов – есть несколько вариантов решения проблемы. Например, имплант может быть выкручен, а вместо него устанавливается имплант немного большего диаметра (например, 4,0 вместо 3,75), но немного меньшей длины. 

Второй вариант – на верхней челюсти мы можем установить более длинные имплантаты, чтобы немного перфорировать кортикальную пластинку дна полости носа и таким образом получить бикортикальную фиксацию апикальной части импланта. Ну и третий вариант (в случае, если торк не получен только на 1 имплантате) – мы можем выключить этот имплант из нагрузки и при этом должны максимально возможно редуцировать протез, т.е. уменьшить в нем количество зубов. Все из этих вариантов неидеальны, и в одних случаях происходят дополнительные материальные затраты, в последнем – есть риск перегрузки остальных имплантов.

Компания «Nobel Biocare» не зря разработала не только саму концепцию имплантации All-on-4, но и модели имплантов для нее. Это импланты «Nobel Speedy Groovy», «Nobel-Parallel CC», ну и скуловые импланты «Nobel Zygoma». Будучи практикующим имплантологом я вообще предпочитаю в своей работе использовать импланты Straumann (Швейцария), но я считаю, что для All-on-4 нужно все-таки использовать оригинальные импланты Нобель. Эти импланты дают торк 35 Нсм уже только за своего дизайна (формы и характера резьбы, включая дизайн апикальной части), и это еще не говоря о высоком качестве их поверхности и возможностях для протезирования.

3. Фиксация мульти-юнит абатментов

Итак, в предыдущей части мы уже сказали о том, что ключевыми моментами успешности проведения All-on-4 являются – 1) объем доступной кости по ширине и высоте альвеолярного гребня, 2) выбор имплантов, 3) четкое соблюдение хирургического протокола операции. Но на самом деле ключевые моменты этим не ограничиваются, потому что вы только представьте – речь то идет о несъемном мостовидном протезе на беззубой челюсти! И такую возможность нам могут предоставить только действительно сложные технологии.

Следующий ключевой момент All-on-4 – это так называемые абатменты «Multi-unit» (мульти-юнит). По сути, этот вариант абатментов является обязательным компонентом системы, но в целях удешевления в некоторых клиниках могут использоваться и традиционные титановые абатменты. Если вы выбрали вариант All-on-4 с использованием абатментов «мульти-юнит», то их фиксацию в имплантах будет проводить непосредственно хирург-имплантолог в конце операции. Абатменты «мульти-юнит» выглядят следующим образом:

Как выглядят абатменты «Multi-unit» (мульти-юнит)

Эти абатменты являются ключевым элементом системы потому, что они позволяют «запечатать» зону остеоинтеграции (место контакта шейки имплантата с вершиной альвеолярного гребня). Это несъемные абатменты, которые фиксированы к имплантам винтами, и к которым в дальнейшем также при помощи винтов – будет зафиксирован временный или постоянный мостовидный протез. Мульти-юнит абатменты позволяют нам изолировать от травмы так называемую «биологическую ширину», т.е. мягкие ткани десны вокруг шейки имплантата. Давайте рассмотрим, что это означает…

Например, во время временного и постоянного протезирования, а также для регулярного обслуживания протеза нам нужно будет регулярно снимать мостовидный протез с имплантов. Если использовались традиционные абатменты, то при снятии мостовидного протеза такие абатменты вынимаются из имплантов вместе с протезом, а это каждый раз будет травмировать десневое прикрепление (биологическую ширину). Использование Multi-unit абатментов позволяет перенести все последующие вмешательства выше уровня десны (т.е. при необходимости снятия протеза нам уже не придется выкручивать Multi-unit абатменты из имплантов. Соответственно, это позволит нам предотвратить травму десневого прикрепления, а также резорбцию костной ткани вокруг шейки имплантов, увеличив этим срок их службы.

4. Фиксация временного мостовидного протеза

Ранее мы уже говорили, что перед операцией вам снимут слепки и изготовят самый обычный съемный протез из акриловой пластмассы. Но вам ни в коем случае не придется его носить. Этот съемный протез нужен для изготовления временного адаптационного мостовидного протеза, который в свою очередь будет уже несъемным. Зубной техник спилит со съемного протеза большую часть пластмассового базиса и лишние зубы (временный протез может быть длинной 10 или 12 зубов), а также встроит в протез систему винтовой фиксации. Последняя необходима для несъемной фиксации мостовидного протеза к имплантам.

Превращение съемного протеза на нижнюю челюсть – в несъемный адаптационный мостовидный протез (с встроенным в тело протеза металлическим каркасом):

   

Кроме системы винтовой фиксации в протез может быть встроен и металлический каркас. На самом деле это очень важный момент, который мы подробно разбираем в статье «Протезирование на All-on-4». Если говорить кратко, то временным протезом с металлическим каркасом вы сможете пользоваться от 2 до 3 лет, прежде чем появится необходимость замены временного мостовидного протеза на постоянный. В свою очередь срок службы такого же протеза, но без металлического каркаса – составит лишь около 5 месяцев, но тогда цена Алл-он-4 будет меньше примерно на 100 000 рублей.

→   Расчет стоимости имплантации All-on-4

5. Послеоперационный период

Швы снимаются на десятый день, но за это время вы будете должны 1 или 2 раза приехать в клинику на повторный осмотр. Если операция проводилась с использованием хирургического шаблона (без отслойки слизисто-надкостничных лоскутов), то постоперационный период протекает легко и безболезненно. Развитие отеков или гематом возможно только у тех пациентов, у которых в процессе операции широко откидывались слизисто-надкостничные лоскуты и обнажалась кость.

Если вы выберете временный адаптационный мост без металлического каркаса, то его зафиксируют на импланты уже через несколько часов после операции. Временный мост с металлическим каркасом требует сложного изготовления (почему собственно он и значительно дороже), и такой протез фиксируется только на 2-3 день после операции. После фиксации любого варианта протеза вы сможете сразу начать им жевать, но только мягкую пищу (например, взять и откусить яблоко – будет нельзя).

Отзывы на имплантацию All-on-4

Отзывы на имплантацию All-on-4 зависят от объема доступной кости в месте имплантации (и чем меньше объем кости, тем выше будет риск неудачного вмешательства), от квалификации хирурга-имплантолога, ортопеда и зубного техника, а также от соблюдения этими специалистами хирургического и ортопедического протоколов. Также очень многое зависит от выбора производителя имплантов, например, если у нас дефицит объема кости в месте имплантации – экономить на имплантах Nobel Biocare будет глупо. Но если дефицита кости нет, то в принципе можно выбрать и некоторые более экономичные варианты (Straumann, Osstem).

При соблюдении хирургического и ортопедического протоколов – методика All-on-4 дает хороший и абсолютно прогнозируемый результат. Например, существует вот такое клиническое исследование (в нем приняло участие 2400 пациентов и в общей сложности было установлено 9250 имплантов Nobel Biocare). это исследование показало очень высокую степень надежности этой методики:

  • через 3-4 года после All-on-4 не было проблем у 96,9% пациентов,
  • если брать период от 5 до 10 лет, то в данном случае не было никаких проблем у не менее 94,5% пациентов.

Как мы видим, такие показатели надежности характерны при использовании оригинальных компонентов, а также строгом соблюдении хирургического и ортопедического протокола Алл-он-4. Ошибки на этапе планирования, хирургической установки имплантов или при протезировании – могут привести к полному отказу конструкции, например, через год-два, либо в лучшем случае через 3-4 года. Пример неудачной имплантации All-on-4 вы можете увидеть на следующем фото (причинами этой трагедии стали несколько ошибок в конструкции мостовидного протеза, допущенные ортопедом и зубным техником).

Пример неудачной имплантации All-on-4:

Полный отказ конструкции (конструкция была настолько подвижна, что была извлечена руками вместе с имплантами). Причинами явились слишком большая длина нависающих консолей, а также неправильная форма нижней поверхности протеза.

Когда и на чем можно сэкономить без потери качества  –

В начале статьи мы уже говорили, что можно попробовать сэкономить на оригинальных компонентах системы All-on-4 только в одном случае – если у вас сохранился достаточный объем костной ткани (5 мм и более по ширине, и не менее 10 мм по высоте). В этом случае вы можете попробовать, например, установить менее дорогие зубные импланты, либо сэкономить на других компонентах системы. Но в любом случае вы должны понимать следующую истину: «Система имплантации сильна именно настолько – насколько сильно ее самое слабое звено». Давайте рассмотрим на чем именно мы можем сэкономить:

  • на хирургическом шаблоне «NobelGuide»,
  • на оригинальных имплантах для All-on-4,
  • на мульти-юнит абатментах,
  • на адаптационном протезе с металлическим каркасом,

Однозначно можно сэкономить на хирургическом шаблоне, т.к. в сравнении с важностью выбора имплантов и мульти-юнит-абатментов – им не задумываясь можно пожертвовать. Экономить на оригинальных имплантах Нобель и оригинальных мульти-юнит абатментах безусловно не стоит. Можно сэкономить на типе несъемного мостовидного протеза, выбрав временный адаптационный протез без металлического каркаса. Экономия может составить до 100 000 рублей, но учтите, что в этом случае будет повышенный риск поломки такого протеза (особенно у мужчин до 50-55 лет). 

Для того чтобы сэкономить – еще есть лазейка, которая называется «отсроченное протезирование». В этом случае вам установят оригинальные импланты Nobel Biocare, но сначала вы получите только временный съемный зубной протез. Такой протез вам придется носить сроком до 4-6 месяцев, по истечении которых вам заменят временный съемный протез – на уже на полностью несъемный постоянный мостовидный протез. Но по сути это будет уже не «All-on-4», а методика классической двухэтапной имплантации зубов. Для расчета цены на Алл-он-4 – вы можете воспользоваться «онлайн-калькулятором имплантации зубов», который размещен в конце этой статьи.

Очень важно: на удовлетворенность конечным результатом безусловно повлияет и выбранный вами тип постоянного мостовидного протеза. Это могут быть протезы, выполненные на основе фрезерованной титановой балки и акриловой пластмассы/ керамокомпозита, либо мостовидные протезы целиком из керамики, либо из металлокерамики, и т.д. Однако в целях удешевления некоторые клиники предлагают протезы эконом-класса, в которых используется не фрезерованная балка из титана, а литая металлическая балка их никель-хрома.

Срок службы таких эконом-вариантов достаточно низкий, и кроме того при их применении будет достаточно высокий риск поломки протеза, переделывать который (по истечении небольшого срока гарантии) – придется уже за свой счет. Поэтому внимательно ознакомьтесь с вариантами постоянных протезов и ценами на них – в нашем обзоре по ссылке ниже:

→   Варианты постоянных протезов для All-on-4

Всем ли подходит методика All-on-4?

Двадцатилетний летний опыт клинического применения «All-on-4» показал, что эта концепция имплантации подходит далеко не всем пациентам. Напомним, что эта методика подразумевает установку 4 зубных имплантов в положении зубов 5-2|2-5, а ваш постоянный мостовидный протез будет протяженностью 12 зубов (т.е. он будет иметь нависающие консоли в области 6 зубов). Но есть как минимум 3 группы пациентов, которым такая компоновка безусловно не подойдет.

В первую очередь мы говорим о крупных пациентах с мощными челюстями и жевательными мышцами (гипертонусом жевательных мышц, бруксизмом). Сюда же мы отнесем пациентов, которые планируют жевать мясо, а не питаться салатами и прокрученными котлетками. Ведь вы только представьте – в норме у взрослого человека жевательное давление воспринимается и передается с участием 14-16 зубов (на каждой челюсти), а теперь у вас в челюсти будет только 4 импланта. Представьте какое жевательное давление на них будет оказываться, если вы сохраните те же самые пищевые привычки.

Делать вышеописанной группе пациентов All-on-4 – в некотором роде является безрассудством. Им будет показана методика All-on-6, которая подразумевает фиксацию несъемного мостовидного протеза не на 4-х, а на 6-ти имплантах. В этом случае импланты устанавливаются в положении 6-4-2|2-4-6. Кстати, такая ситуация касается и пациентов с мягким пористым типом кости на верхней челюсти (типов D3 и D4), а также пациентов, у которых для восстановления правильного взаимоотношения челюстей мы обязаны сделать в мостовидном протезе в том числе и седьмые зубы. Всем этим пациентам показан именно All-on-6.

И, кстати, пациентам с гипертонусом жевательных мышц показаны инъекции в них ботулотоксинов, чтобы снять гипертонус, убрать бессознательное стискивание челюстей. Все это позволит не перегрузить импланты, предотвратить резорбцию вокруг них костной ткани, но при этом максимально сохранить пищевые предпочтения. Но есть и еще одна группа пациентов (обычно это очень крупные мужчины), которым требуется протезирование беззубой нижней челюсти, и у которых могут быть проблемы даже с All-on-6.

Если на верхней челюсти у таких пациентов All-on-6 (+ несъемный протез, включающий седьмые зубы) – нормальное хорошее решение, то на нижней челюсти у 1-го из 10 пациентов нам приходится использовать другую схему, т.к. избыточная нагрузка на седьмые зубы в виде консолей может привести у таких пациентов к перегрузке боковых имплантатов. В этом случае импланты устанавливаются в положении зубов 7-6-4-2|2-4-6-7. Несъемный мостовидный протез будет включать только 10 зубов и фиксироваться на имплантах 4-2|2-4 (т.е. пятые зубы в протезе будут в виде нависающих консолей). А на импланты в положении зубов 6 и 7 делаются одиночные или спаренные коронки.

Важно: наверное, вы смогли заметить, что имплантация All-on-4 не является универсальным средством абсолютно для всех пациентов. К сожалению, в ряде случаев стоматологи могут рекомендовать самый простой и недорогой вариант имплантации только потому, что они боятся ухода пациента в другую клинику, где ему предложат более дешевый вариант решения проблемы. Поэтому стоит посетить консультации сразу нескольких врачей, задавать им вопросы, внимательно слушать аргументацию каждого доктора, чтобы потом сравнить ответы и сделать для себя определенные выводы.

Источники:

  1. Высшее медицинское образование авторов, включая доп. профессиональное образование по имплантологии,
  2. Личный профессиональный опыт хирурга-имплантолога,
  3. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
  4. https://www.nobelbiocare.com/,
  5. National Library of Medicine (USA).
Автор: хирурги-имплантологи , Аватар
Последнее обновление:

Калькулятор имплантации зубов

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: 0 руб.