Имплантация All-on-6 (все на 6 имплантах)

Статья написана практикующими имплантологами.

 

Имплантация All-on-6 – это методика, альтернативная All-on-4, но в этом случае полностью несъемный мостовидный протез будет фиксироваться на беззубой челюсти уже не на четырех, а на 6 зубных имплантатах (имплантах). Вообще, на наш взгляд, протезирование беззубых челюстей должно соответствовать принципу: «Если вы не старушка с небольшим размером челюсти и растительной диетой, и вы можете позволить себе установить под протез 6 имплантов, а не четыре, то лучше установить 6 имплантов». И ниже мы подробно расскажем – с чем это связано.

Термин All-on-6 – в принципе дословно и переводится «все на 6 имплантах». Важно, что с технической стороны методики All-on-4 и All-on-6 – не отличаются друг от друга (за исключением количества имплантов под протезом), и вы также получите свой полностью несъемный зубной протез в течение первых 3 дней после хирургической операции. И даже длительность установки имплантов будет практически одинаковой: например, при использовании хирургического шаблона «NobelGuide» установка шести имплантов в кость занимает 45 минут, ну а 4 имплантов – примерно 35 минут.

Имплантация Алл-он-6 (сразу обе челюсти):

Имплантация Алл-он-6 (клинический случай №1)  Имплантация Алл-он-6 (клинический случай №1)

Имплантация Алл-он-6 (клинический случай №1)  Имплантация Алл-он-6 (клинический случай №1)

Зачем вообще придумали All-on-6? Дело в том, что существует большая группа пациентов, у которых фиксация несъемного мостовидного протеза всего на четырех имплантах – достаточно рискована, и с большой вероятностью через несколько лет может привести к отказу имплантов и потере конструкции. Например, у вас критический объем доступной кости, либо на верхней челюсти слишком уж мягкая порозная кость. Либо у вас крупные челюсти, хорошо развитые жевательные мышцы, либо присутствует гипертонус жевательных мышц, а также бруксизм.

Либо в силу особенностей прикуса – ваш протез должен будет обязательно включать в себя и седьмые зубы (в то время при All-on-4 – максимальная длина протеза составит только 12 зубов). Важным моментом являются диетические пристрастия, например, очень важно – собираетесь ли вы регулярно есть мясо, либо только прокрученные котлетки, каши и салаты. Не все стоматологи рассказывают о нюансах. Всегда сказывается страх, что пациент, услышав о необходимости более сложной и дорогой работы, может уйти в другую клинику – где ему предложат вариант по-дешевле.

Ниже мы постараемся объяснить – в каких случаях вам стоит изначально ориентироваться на более сложные решения. Ведь вы только представьте насколько это сложно – сделать полностью несъемный протез на беззубую челюсть, которым вы могли бы пользоваться не меньше 10 лет. Ведь в данном случае вся жевательная нагрузка, в распределении которой раньше участвовало большое количество зубов – теперь будет ложится всего на 4 или 6 имплантов. Выдержат ли они такую нагрузку? В каких случаях мы должны установить 6 имплантов? Обо всем этом ниже.

Как проводится Алл-он-6 имплантация (анимация):

1. Хирургический этап имплантации Алл-он-6

Если говорить о методике All-on-4, то в этом случае установка 4 зубных имплантатов в челюсти проводится в положении зубов 5-2|2-5. При этом максимальная длина протеза будет составлять максимум 12 зубов (т.е. шестые зубы в несъемном зубном протезе будут сделаны в виде нависающих консолей). При All-on-6 импланты устанавливаются обычно в положении 6-4-2|2-4-6, и при этом несъемный мостовидный протез может – либо по-прежнему заканчиваться шестыми зубами, либо седьмыми зубами (которые будут выполнены виде нависающих консолей).

Имплантация All-on-6 на рентгеновском снимке:

Имплантация All-on-6 на рентгеновском снимке

* Обратите внимание, что это рентгеновский снимок, сделанный уже после этапа постоянного протезирования. Мы видим, что пациенту на нижней челюсти проведена имплантация Алл-он-6, и на шести имплантах зафиксирован несъемный мостовидный протез (имеющий седьмые зубы в виде нависающих консолей). На верхней челюсти этот пациент использует обычный съемный протез из акриловой пластмассы.

Методика имплантации All-on-6 может быть проведена при помощи 2 вариантов хирургических техник – 1) с использованием хирургического шаблона, 2) без использования хирургического шаблона, что будет подразумевать необходимость масштабной отслойки слизисто-надкостничных лоскутов от кости и, соответственно, это значительно увеличит тяжесть операции и период заживления. Кроме того, значительно отличается и длительность хирургического этапа имплантации зубов.

а) Операция All-on-6 с хирургическим шаблоном Nobel-Guide

В этом случае для установки 6 имплантов нам потребуется всего примерно 45 минут. Хирургический шаблон внешне напоминает прозрачную каппу, которая фиксируется на беззубую челюсть в начале операции. В шаблоне сделаны сквозные направляющие для пилотного сверла и/или хирургических фрез, при помощи которых будет происходить подготовка костного ложа под каждый из зубных имплантатов. Положение направляющих проектируется на основе компьютерного моделирования в специальной программе, куда загружается ваш снимок КТ (компьютерной томографии).

Хирург-имплантолог анализирует в программе топографию костной ткани вашей челюсти, выбирая в ней идеальные места для 6 имплантов. Выбирается длина и диаметр имплантатов, и их направление. И уже с учетом этих данных формируется индивидуальный хирургический шаблон «Nobel Guide» (или аналогичные), который позволит нам установить импланты в идеальное положение, даже не обнажая поверхность костной ткани челюсти. В этом случае импланты будут устанавливать через небольшие отверстия в слизистой оболочке.

Ход операции (с шаблоном Nobel Guide) –

Ход операции (с шаблоном Nobel Guide)  Ход операции (с шаблоном Nobel Guide)  Ход операции (с шаблоном Nobel Guide)

Какие есть плюсы у такой методики? Самое главное, что в этом случае нам не нужно отслаивать от челюсти слизисто-надкостничные лоскуты, что делает операцию очень быстрой и легко переносимой даже в пожилом возрасте. Также шаблон NobelGuide позволяет обойти все опасные анатомические образования (нервы, пазухи), снизив этим риск осложнений. Кроме того, такое точное позиционирование имплантов в челюсти позволяет нам обойтись без костной пластики – даже у пациентов с выраженным дефицитом объема кости.

Приятные дополнения: после операции практически отсутствует болевой синдром, исключено появление отеков и гематом мягких тканей лица. Пациенты обычно очень благодарны и удивлены неожиданной легкостью и простотой операции (all-on.info). Если у вас остеопороз или сахарный диабет, то таким пациентам нельзя делать отслойку слизисто-надкостничных лоскутов и, таким образом, имплантация им будет показана только с шаблоном NobelGuide. Кроме того, если у вас осложненный анамнез, и есть сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, то опять же безопаснее выбирать вариант хирургической операции с применением хирургического шаблона.

b) Традиционный вариант All-on-6 с отслойкой лоскутов

Если мы не используем индивидуальный хирургический шаблон типа NobelGuide, то чтобы установить импланты – нам необходимо провести разрезы слизистой оболочки, а также широкую отслойку слизисто-надкостничных лоскутов от кости. Это необходимо для визуализации поверхности костной ткани челюсти. В данном случае импланты устанавливаться в заранее спланированное положение, но как бы «на глаз» (т.к. в этом случае у нас нет жестких направляющих, по которым мы будем сверлить костную ткань). Выглядит на картинках это, конечно, немного устрашающе.

Ход операции:

Ход операции  Ход операции  Ход операции

* Обратите внимание, что на момент проведения операции All-on-6 на верхней челюсти – у пациента еще оставались шесть сильно подвижных передних зубов. Зубы были непосредственно удалены в начале операции, сделаны продольные разрезы вдоль альвеолярного отростка челюсти, а также проведена отслойка от кости слизисто-надкостничных лоскутов. Далее было установлено 6 зубных имплантатов Straumann BLT и проведено ушивание слизистой оболочки. И после этого уже собственно уже начинается этап изготовления и фиксации временного несъемного зубного протеза.

Нужно отметить, что в данном клиническом случае лоскуты откидывались еще не слишком широко, т.к. у пациента оставались собственные зубы и сохранился достаточно большой объем кости. Обычно слизисто-надкостничные лоскуты отслаиваются и откидываются гораздо шире, и именно это является причиной того, что после таких операций пациенты испытывают достаточно выраженный болевой синдром, будут отеки и гематомы мягких тканей лица, ну и само заживление будет длиться значительно дольше. Швы обычно снимаются на 10 день.

2. Фиксация мульти-юнит абатментов

Абатментами называют переходники между имплантами и несъемным мостовидным протезом. Когда компания Nobel Biocare разрабатывала концепцию имплантации All-on-4/ All-on-6, то помимо специальных имплантов ей были разработаны и так называемые абатменты «Multi-unit» (мульти-юнит). Последние на сегодняшний день являются золотым стандартом при протезировании беззубых челюстей – несъемными зубными протезами на четырех или шести зубных имплантатах.

Тем не менее, протезирование может быть проведено и с использованием абатментов традиционного типа, но это крайне нежелательно. Мульти-юнит абатменты фиксируются в имплантах при помощи системы винтовой фиксации, что делает хирург-имплантолог в конце операции. В дальнейшем к мульти-юнит абатментам будет зафиксирован сначала временный, а со временем и постоянный мостовидный протез (также при помощи специальных винтов).

Фиксация мульти-юнит абатментов:

Фиксация мульти-юнит абатментов  Фиксация мульти-юнит абатментов

Почему так важны абатменты Multi-unit?

В дальнейшем на этапах временного и постоянного протезирования, а также во время периодической профессиональной гигиены несъемного зубного протеза (проводится в клинике 1 раз в 3-6 месяцев) – нам нужно будет неоднократно выкручивать винты и вынимать несъемный зубной протез. Если мы используем обычные абатменты, то такие абатменты вынимаются вместе с зубным протезом, а это в свою очередь приводит к травме десневого прикрепления. Т.е. у нас каждый раз в момент снятия протеза с обычными абатментами – будет картина как на рис.11.

Если мы используем абатменты мульти-юнит, то при снятии протеза они не извлекаются из имплантов и, соответственно, десневое прикрепление не будет травмироваться. Таким образом, мульти-юнит абатменты позволяют нам как бы «запечатать» зону контакта шейки импланта с мягкими тканями десны (так называемую «биологическую ширину»), перенеся все наши дальнейшие манипуляции с протезом – выше уровня десны. Мы избежим регулярной травмы десны вокруг имплантов, снизим резорбцию кости вокруг их шеек, а также риск развития периимплантита.

Соответственно, если вам предложат и вы согласитесь на традиционные абатменты, то мы получаем регулярную травму десневого прикрепления к имплантам – на каждом этапе протезирования, а также во время регулярных процедур обслуживания протеза (последние могут проводиться 1 раз – в 3 или 6 месяцев).

3. Этап фиксации временного протеза

Методика All-on-6 – это протокол имплантации с немедленной нагрузкой протезом. Это означает, что полностью несъемный мостовидный протез будет зафиксирован на имплантах – либо через 2-3 часа после операции, либо в течение первых 3 дней после нее. Это будет зависеть от выбранного вами типа временного несъемного зубного протеза. Имплантолог еще перед операцией предложит вам выбрать один из 2-х вариантов временного протезирования – это может быть временный мостовидный протез с металлическим каркасом, либо без металлического каркаса.

Временный несъемный зубной протез All-on-6:

   

В прайсах частных клиник – такой временный несъемный зубной протез иногда называют «адаптационным мостовидным протезом». Интересно, что такой несъемный протез будет изготовлен из съемного протеза из акриловой пластмассы (путем спиливания лишних зубов и объема пластмассового базиса, а также встраивания системы винтовой фиксации к имплантам). Опционально – в тело протеза может встраиваться и металлический каркас. Сделать временный протез с металлическим каркасом или без него – это вопрос финансовых возможностей пациента.

Если протез делается без армирующего металлического каркаса, то такой протез фиксируется пациенту уже в день операции, но таким протезом можно будет пользоваться не более 5 месяцев. После этого срока временный протез потребует оперативной замены уже на постоянный несъемный зубной протез. Если вы выбираете протез с металлическим каркасом, то с одной стороны – стоимость All-on-6 сразу возрастает примерно на 100 000 рублей (по сравнению с предыдущим вариантом), но с другой стороны – таким усиленным временным протезом можно будет пользоваться уже от 2 до 3 лет, только после этого срока заменив его на постоянный.

Безусловно выбирать нужно временный протез с металлическим каркасом. Во-первых – протез без металлического каркаса однозначно не подойдет пациентам с бруксизмом (повышенным гипертонусом жевательных мышц), а также вообще пациентам с мощными челюстями и хорошо развитыми жевательными мышцами. Нужно сказать, что у таких пациентов иногда лопаются даже протезы с металлическим каркасом. Тоже самое касается, если вы планируете жевать что-то потверже салатов и каш. 

Во-вторых – вариант протеза без металлического каркаса однозначно не подойдет тем пациентам, которые могут уехать в отпуск или командировку. Дело в том, что если базис протеза лопнет и вы оперативно не сможете прибежать к своему имплантологу, то это с высокой вероятностью приведет уже не просто к потере протеза, но и самих зубных имплантов. Ну и мы забыли сказать последнее: у некоторых пациентов в полости рта может не быть достаточно места, чтобы сделать протез с толстым пластмассовым базисом. Таким пациентам будет показан только протез с металлическим каркасом.

4. Послеоперационный период

Швы обычно снимаются на десятый день, и за это время пациенту приходится 1-2 раза приехать к врачу на повторный осмотр. Если установка имплантов проводилась с использованием индивидуального хирургического шаблона, то постоперационный период будет протекать легко и безболезненно. Болевой синдром, отеки и гематомы мягких тканей будут только в случае, если хирургическая операция установки имплантов в кость – проводилась с отслойкой слизисто-надкостничных лоскутов.

Как мы уже говорили выше – временный несъемный мостовидный протез фиксируется на имплантах либо в день операции (протез без каркаса), либо через 2-3 дня после операции – при выборе временного протеза на металлическом каркасе. После установки любого типа протеза вы сразу сможете им жевать, но только мягкую пищу. Например, вы не сможете позволить себе взять и откусить яблоко, и вы должны помнить, что приживление имплантов только началось, и оно будет протекать в условиях жевательной нагрузки.

Цена на имплантацию All-on-6 в Москве

На имплантацию All-on-6 цена будет начинаться от 400 000 рублей, если будут использоваться оригинальные компоненты – импланты и мульти-юнит абатменты «Nobel Biocare» (Швейцария). Но в эту стоимость будет входить только временный адаптационный протез без металлического каркаса. Если в протез встраивается металлический каркас, то цена на All-on-6 под ключ – сразу увеличивается примерно до 520 000 рублей (но зато вы сможете пользоваться таким протезом до 3 лет).

Но имплантация Алл-он-6 может быть проведена и с использованием имплантов и мульти-абатментов других производителей (не только Nobel Biocare). Например, на имплантах и мульти-юнит абатментах швейцарской компании «Straumann» или корейской компании «Osstem». Подробнее о плюсах и минусах зубных имплантов этих производителей – вы можете прочитать по ссылкам ниже.

Кроме того, в конце статьи вы можете воспользоваться «онлайн-калькулятором имплантации зубов», в котором можно будет выбрать отсутствующие зубы, производителя имплантов, а также тип временного несъемного адаптационного протеза. Вы сможете наглядно оценить стоимость разных вариантов All-on-6, а также сравнить ее со стоимостью других методик имплантации, которые могут применяться при полном отсутствии зубов.

Стоимость постоянного протезирования All-on-6

Через 5 месяцев или 2-3 года вы будете должны в обязательном порядке поменять свой временный несъемный адаптационный зубной протез – на постоянный. Если стоимость временного адаптационного протеза всегда включена в стоимость All-on-6 под ключ, то за постоянный несъемный протез вам придется заплатить дополнительно. Существует большое количество вариантов постоянных несъемных зубных протезов для методики «All-on-6», причем они ничем не отличаются от постоянных протезов для методики «All-on-4». И стоят такие протезы весьма недешево. 

Стоимость постоянного протеза составит в среднем – от 200 000 до 550 000 рублей, что будет зависеть от его типа. Наиболее качественные конструкции делают на основе индивидуально фрезерованной титановой балки (облицованной акрилом или керамокомпозитом), либо это могут быть керамические и металлокерамические мостовидные протезы – с фрезерованным каркасом из диоксида циркония или титана, соответственно. Но существуют и более экономичные решения. Подробнее о всех вариантах протезирования вы можете прочитать по ссылке ниже.

→   Виды протезов для All-on-4 и All-on-6

Кому показана методика «Все на 6 имплантах»

Это очень важный раздел, и мы просим вас ознакомиться с ним внимательно. Методика «All-on-4» имеет уже 20 летний опыт применения, и за это время был накоплен определенный опыт. Напомним, что «All-on-4» подразумевает установку только 4 имплантов в положении зубов 5-2|2-5, а протяженность протеза составит максимум 12 зубов. Методика «All-on-6» подразумевает установку уже 6 имплантов в положении 6-4-2|2-4-6, а протяженность протеза составит 12 или 14 зубов.

«All-on-4» будет отличным вариантом в следующих ситуациях. Когда пациент имеет не слишком крупную массу и, соответственно, у него не будет мощных челюстей и хорошо развитых жевательных мышц. Кроме того, сюда же мы запишем отсутствие бруксизма (гипертонуса жевательных мышц). Кроме того, сюда мы можем записать пациентов, которым мы сможем установить боковые импланты длиной не меньше 15 мм, а вообще идеально – 18 мм. Еще один момент – взаимоотношение челюстей должно быть таким, чтобы для восстановления прикуса было достаточно протеза длиной 12 зубов. Ну и еще пациент не должен слишком рьяно любить мясо.

Но мы имеем как минимум 3 группы пациентов, которым нужно обязательно делать «All-on-6», а не «All-on-4». Как вы уже понимаете – эти случаи будут представлять противоположность вышеописанной ситуации. Во-первых – методику Алл-он-6 мы будем рекомендовать крупным пациентам с мощными челюстями и жевательными мышцами (гипертонусом жевательных мышц, бруксизмом). И, конечно, пациентам, которые не хотят себя излишне ограничивать в диетических пристрастиях, и хотят жевать что-то более жесткое, чем котлетки из прокрученного мяса.

Второй момент – у вас слишком мягкая пористая кость на верхней челюсти, либо максимальная длина боковых имплантов (которую вам можно установить в боковых отделах челюстей ) – не более 13 мм. В этом случае мы тоже рекомендуем вам сделать Все на 6 имплантах, а не на четырех. Третий момент – пациенты, у которых для восстановления правильного взаимоотношения верхней и нижней челюстей мы просто обязаны сделать в несъемном зубном протезе – седьмые зубы.

Дополнительные моменты  –

Кстати, пациентам с гипертонусом жевательных мышц – мы будем должны не только порекомендовать именно All-on-6, но и обратиться к косметологу или неврологу для проведения в жевательные мышцы инъекций ботулотоксинов. Это позволит уменьшить их гипертонус и, таким образом, увеличить срок службы не только имплантов, но и ортопедической зубопротезной конструкции. Кроме того, мы хотели бы выделить еще одну группу пациентов, у которых при протезировании беззубой нижней челюсти могут быть проблемы даже с All-on-6. Обычно это очень крупные мужчины.

У таких пациентов, если мы делаем All-on-6 на верхней челюсти – обычно нет никаких проблем. Но на нижней челюсти – у 1 из 10 пациентов нам приходится использовать другую тактику имплантации и протезирования, т.к. избыточная нагрузка на седьмые зубы в протезе (не забываем, что они будут выполнены в виде консолей) – может привести у таких пациентов к перегрузке боковых имплантатов. У таких пациентов мы устанавливаем не 6, а 8 имплантатов – в положении зубов 7-6-4-2|2-4-6-7.

При этом, на импланты в положении 7 и 6 (с каждой стороны) мы фиксируем одиночные или спаренные коронки, а собственно мостовидный протез будет фиксироваться на имплантах 4-2|2-4 (таким образом, пятые зубы в таком протезе будут выполнены в виде нависающих консолей). Таким образом, это уже будет All-on-4 + 4 одиночных коронки на имплантах в боковых отделах челюстей, и в этом случае мы избежим перегрузки боковых имплантатов и конструкция прослужит действительно долго. Но такие сложные варианты необходимы только одному пациенту из десяти.

Источники:

  1. Высшее медицинское образование авторов, включая доп. профессиональное образование по имплантологии,
  2. Личный профессиональный опыт хирурга-имплантолога,
  3. https://www.straumann.com/,
  4. https://www.nobelbiocare.com/,
  5. American Academy of Implant Dentistry (AAID).
Автор: хирурги-имплантологи , Аватар
Последнее обновление:

Калькулятор имплантации зубов

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: 0 руб.