Причины поломок зубных протезов Алл-он-4

Статья написана практикующими имплантологами.

 

Установив полностью несъемный зубной протез на четырех имплантах, со временем вы можете столкнуться с поломкой зубного протеза. В большинстве случаев причиной поломок является попытка сэкономить на оригинальных вариантах протезирования, которые рекомендованы разработчиком методики All-on-4 – компанией «Nobel Biocare». И очень часто пациенты делают выбор – в пользу менее дорогих, но при этом намного менее надежных вариантов несъемного зубного протеза.

Например, вместо качественного титано-полимерного протеза (имеющего прочную титановую балку в качестве армирующего каркаса) – вам могут предложить несъемный протез, выполненный на литой балке из никель-хромового сплава или фрезерованной балке из кобальто-хромового сплава. Подобные решения в сравнении с титаном – имеют в 5 раз более низкую прочность, что часто приводит к поломке зубного протеза. В этой статье мы расскажем – о всех причинах поломок несъемных протезов All-on-4, причем как постоянных, так и временных (адаптационных).

Примеры несъемных протезов для All-on-4 и All-on-6  –

Пример несъемного протеза  Пример несъемного протеза  Пример несъемного протеза

Сразу отметим, что все варианты поломок несъемных зубных протезов, которые мы разберем в этой статье – аналогичны и для Алл-он-4, и для Алл-он-6. И безусловно, что методика имплантации и протезирования именно на 6-ти имплантах – в некотором роде безопаснее (особенно в случае потери одного из имплантов), чем когда мы делаем несъемный протез всего на 4 имплантах. 

1. Поломка искусственных зубов и базиса протеза  –

Самым популярным типом постоянных несъемных протезов для Алл-он-4 – являются титано-полимерные протезы. Эти протезы имеют искусственные зубы и базис протеза (искусственную десну), выполненные из акриловой пластмассы или керамокомпозита, но внутри они имеют прочный металлический каркас из титана. Поломка одного или нескольких искусственных зубов, либо повреждение пластмассового базиса – это самая частая проблема, с которой могут столкнуться пациенты.

Статистика показывает, что у примерно 50% пациентов в течение первых 10 лет обязательно возникает перелом одного или нескольких зубов, либо искусственной десны из акриловой пластмассы или керамокомпозита. Но это не смертельно, и может быть легко исправлено в зубо-технической лаборатории. Причинами этого может быть повышенная жевательная нагрузка (гипертонус жевательных мышц), либо вы решили съесть что-то очень твердое, либо это может произойти из-за стираемости искусственных зубов. Нужно сказать, что искусственные зубы из акрила или керамокомпозита со временем изнашиваются, что потребует их замены.

Вывих искусственных зубов из протеза  –

Вывих искусственных зубов из протез

Поломка базиса протеза (включая искусственные зубы)  –

Поломка базиса протеза  Поломка базиса протеза

Стираемость обычно более выражена в области жевательных зубов, что приводит к уменьшению высоты прикуса в этих отделах и как следствие – к увеличению нагрузки на передние искусственные зубы. Последние могут не выдержать нагрузки и сломаться. Замена гарнитуры искусственных зубов в титано-полимерных протезах – проводится обычно один раз каждые 6-7 лет. Если пациент игнорирует необходимость периодической коррекции протеза и не является на прием к стоматологу – рано или поздно это безусловно закончится поломкой протеза.

Рекомендация: если произошло выпадение 1 зуба, то в большинстве случаев это может быть исправлено при первом же визите в стоматологическую клинику. Однако перелом/ вывих сразу нескольких искусственных зубов, а также поломка базиса протеза (искусственной десны) – означают необходимость снятия протеза и его коррекции в зубо-технической лаборатории в течение 1-2 недель. Чтобы снизить риск выпадения искусственных зубов – лучше всего выбирать варианты титановых балок, имеющие в конструкции специальные ретенционные выступы.

Одной из лучших таких балок является «гибридная титановая балка» компании Nobel Biocare, но аналогичные балки (со специальными выступами под искусственные зубы) – есть и у Straumann. Наличие специальных выступов у титановой балки приводит к более надежной фиксации искусственных зубов в протезе, снижая этим риск их поломки. Если же используются обычные гладкие титановые балки, то фиксация искусственных зубов в протезе – будет менее надежной.

2. Перелом каркаса зубного протеза  –

Если речь идет о титано-полимерных протезах, в которых армирующим каркасом выступает фрезерованная титановая балка – поломка каркаса таких протезов практически исключена. Это видно уже по гарантии, т.к. производители дают официальную гарантию на такие балки до 10 лет. Однако, если вместо титановой балки используется литая балка из никель-хрома, либо фрезерованная балка из кобальто-хромового сплава (КХС), то гарантия составит не более 2 лет. Прочность титана минимум в 5 раз выше (в сравнении с никель-хромом или КХС).

Во многих случаях поломка металлического каркаса может потребовать полной замены протеза, но в ряде случаев может применяться и метод лазерной сварки, что в обоих случаях недешево. В качестве одной из частых причин поломки каркаса – можно назвать не только попытку сэкономить на стоимости протеза, но и наличие длинных консолей в протезе. Что это значит? Дело в том, что при Алл-он-4 импланты устанавливаются в положение зубов 5-2|2-5, но при этом длинна протеза обычно составляет 12 зубов. Это приводит к тому, что 6 зубы в протезе будут сделаны в виде нависающих консолей.

Но иногда для создания правильного взаимоотношения верхней и нижней челюстей – мы просто обязаны сделать в протезе и 7-ые зубы (т.е. длина протеза будет 14 зубов, а в виде консолей у нас будут сразу 6-7 зубы с каждой стороны). Такие длинные консоли создают очень сильную нагрузку на металлический каркас, который в один прекрасный момент может просто лопнуть. Поэтому у пациентов, которым в протезе мы должны обязательно поставить 7-ые зубы – мы должны рекомендовать Алл-он-6, т.е. протезирование на 6-ти имплантах.

Мостовидные протезы из диоксида циркония  –
еще один вариант протеза Алл-он-4, у которого может быть поломка каркаса – это мостовидные протезы из диоксида циркония (безметалловая керамика). По статистике циркониевый каркас такого протеза может лопнуть у 1% пациентов в течение первых 5 лет после постоянного протезирования. Кроме того, каркас из диоксида циркония лопнет обязательно, если вы сделает протезы из этого материала сразу и на верхнюю, и на нижнюю челюсть.

В этом случае один из двух протезов обязательно лопнет в течение первых 3 лет. Связано это с высокой жесткостью диоксида циркония, и поэтому пациентам с полным отсутствием зубов на обеих челюстях – на верхней челюсти делают протез из диоксида циркония, а на нижней – титано-полимерный протез. Если у вас лопнет каркас циркониевого протеза, то это можно исправить только полной заменой протеза.

Перелом каркаса протеза из диоксида циркония  –

Перелом каркаса протеза из диоксида циркония

3. Выход протеза из строя из-за потери импланта  –

Если вокруг одного или нескольких имплантов возникает воспаление (периимплантит), то это сразу грозит потерей всей конструкции. Причины развития периимплантита могут быть связаны – как с неудовлетворительной гигиеной полостью рта, так и с ошибками в конструкции зубного протеза, допущенные зубным техником.

  • Недостаточный гигиенический уход за протезом  –
    сложность для гигиены представляет то, что протез является несъемным, а между нижней поверхностью протеза и десной имеется «промывное пространство», куда обязательно будут попадать пищевые остатки. Очистить зубной щеткой вы сможете только наружные поверхности протеза, а для очистки его нижней поверхности пациенты вынуждены регулярно пользоваться зубной нитью и ирригатором.

    При недостаточной гигиене – на нижней поверхности протеза будут скапливаться мягкий зубной налет и твердый зубной камень. Но гигиена нижней поверхности протеза достаточно трудоемка (ведь вы не сможете снять протез, чтобы его очистить), и если очистка нижней поверхности протеза оказывается недостаточной – это неминуемо приведет к развитию воспаления вокруг имплантов, а со временем возможно и их отторжению.

  • Вторая причина развития воспаления  –
    ошибки в конструкции зубного протеза, допущенные зубным техником. В этом случае пациент может регулярно проводить гигиену протеза, но, несмотря на это, на нижней поверхности протеза все-равно будут скапливаться пищевые остатки и образовываться зубные отложения. Причиной этого является неправильная форма нижней поверхности протеза (all-on.info). В норме нижняя поверхность протеза должна иметь немного выпуклую форму, что позволяет хорошо очистить ее специальной зубной нитью и ирригатором.

    Но если зубной техник делает нижнюю поверхность вогнутой, то мы имеем поднутрения, которые будет невозможно очистить зубной нитью или ирригатором. Именно там будут скапливаться пищевые остатки, а на протезе начнут образовываться зубные отложения. Обычно такие пациенты всегда жалуются на неприятный запах изо рта, постоянный неприятный привкус во рту. Ниже вы можете увидеть – как выглядят такие зубные протезы, с налипшими на них зубными отложениями.

    К чему приводит вогнутая нижняя поверхность протеза  –

    Вогнутая нижняя часть несъемного мостовидного протеза. Это приведет невозможности очистки нижней поверхности протеза и развитию воспаления вокруг имплантов.  Ошибки при протезировании All-on-4 (скопление большого количества зубных отложений на нижней поверхности протеза привело к воспалению вокруг имплантов и потере конструкции)

    Очистить вогнутую поверхность в домашних условиях будет невозможно никакими способами. Это может быть сделано только в стоматологической клинике, и для этого каждый раз будет необходимо снимать протез с имплантов (и как вы видите – это вряд ли можно назвать решением проблемы). Поэтому нижняя поверхность протеза должна моделироваться таким образом, чтобы пациент в домашних условиях самостоятельно мог проводить ее качественную очистку.

  • Перегрузка боковых имплантов  –
    протезирование несъемным протезом на 4 имплантах подходит далеко не всем пациентам, но стоматологи очень часто все-равно предлагают такие решения, видя, что пациент может отказаться от более дорогого варианта протезирования (например, методики Алл-он-6). Если у вас крупные челюсти, хорошо развитые жевательные мышцы, если у вас бруксизм или вы стискиваете челюсти во время спортивных нагрузок или выполнения тяжелой работы – Алл-он-4 вам не подойдет.

    Все это приведет к перегрузке зубных имплантов (особенно боковых), и постепенному их выходу из строя, что будет означать потерю всей конструкции. Но кроме физиологических причин, к перегрузке боковых имплантов могут привести и ошибки при протезировании, например, слишком длинные консоли. Еще раз напомним, что при Алл-он-4 установка имплантов проводится в положении зубов 5-2|2-5, и в этом случае 6-ые зубы в постоянном протезе будут выполнены в виде нависающих консолей.

    В некоторых случаях мы обязаны сделать в протезе и 7 зубы (для правильного взаимоотношения челюстей), что будет означать еще более длинные консоли с каждой стороны челюсти. Чем больше рычаг – тем больше нагрузка на боковые импланты и, соответственно, риск их перегрузки, что со временем неминуемо приведет к их отторжению и потере вместе с протезом.

Что делать, если произошел отказ импланта:

Если у вас Алл-он-6 (несъемный протез на 6-ти имплантах) и один из имплантов выходит из строя, то обычно это не приводит с серьезным последствиям. Имплант в этом случае удаляется, а нагрузка перераспределяется на 5 оставшихся имплантов, что достаточно для функционирования несъемного зубного протеза. Но если ваш протез фиксируется только на 4-х имплантах, то потеря 1 импланта становится колоссальной проблемой, т.к. протез не может функционировать только на 3 зубных имплантатах. Что нам в этом случае делать.

Безусловно имплант удаляется, и в этом случае мы будем должны установить новый зубной имплантат (если такая возможность существует). Но дальше нам придется заменить и несъемный зубной протез, что будет безусловно дорого. Поэтому со своей стороны вы должны обеспечить качественную гигиену протеза и выполнять все рекомендации своего имплантолога, а с другой стороны – найти грамотного опытного специалиста (клинику), где вам обеспечат полное соблюдение протоколов имплантации и протезирования. Все это позволит снизить риски потери зубных имплантов и поломок протеза.

Причины поломок адаптационных протезов  –

Временный (адаптационный) несъемный протез устанавливается на импланты уже в течение первых 3 дней после операции, но еще перед самой операцией хирург-имплантолог должен предложить вам – выбрать тип зубного протеза. Последний может быть выполнен с металлическим каркасом, либо без него. Цена установки 4 имплантов Nobel Biocare и установка адаптационного протеза с металлическим каркасом – составит порядка 400 000 рублей. Такой же вариант без каркаса в протезе – обойдется уже в 300 000 рублей.

Желание сэкономить вполне объяснимо, но протез должен быть только с металлическим каркасом (если, конечно, если вы не пожилая женщина с маленькой массой тела и некрупными челюстями). Если вы мужчина до 50-55 лет, либо если у вас крупные челюсти и хорошо выраженные жевательные мышцы, или у вас бруксизм, и вы сознательно или бессознательно стискиваете зубы – все это дает высокий риск поломки временного адаптационного протеза. Кстати, пациенты с бруксизмом хорошо ломают временные протезы даже с металлическим каркасом.

Примеры поломок временных протезов Алл-он-4  –

Пример поломки временного протеза Алл-он-4  Пример поломки временного протеза Алл-он-4

Мы надеемся, что эта статья окажется вам полезной, т.к. она написана с учетом горького опыта как многих пациентов, так и многих имплантологов. На сегодняшний день методика Алл-он-4 насчитывает уже 20-ти летний опыт клинического применения, многие ошибки были учтены и больше не допускаются. И поэтому мы можем сказать, что эта методика эффективна и позволяет получать предсказуемые надежные результаты – при правильном отборе пациентов, а также при строгом соблюдении протоколов хирургического и ортопедического этапов Алл-он-4.

Источники:

  1. Высшее медицинское образование авторов, включая доп. профессиональное образование по имплантологии,
  2. Личный профессиональный опыт хирурга-имплантолога,
  3. Журнал «The International journal of oral & maxillofacial implants»,
  4. https://pubmed.gov (Национальная медицинская библиотека США),
  5. American Academy of Implant Dentistry (AAID).
Автор: хирурги-имплантологи , Аватар
Последнее обновление:

Калькулятор имплантации зубов

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: 0 руб.