Протезирование зубов на 4 имплантах

Статья написана практикующим имплантологом.

 

Протезирование зубов на 4 имплантах – это протокол имплантации при полном отсутствии зубов на челюсти, который предполагает фиксацию полностью несъемного протеза уже на 2-3 день после хирургической операции. Эта методика протезирования на имплантах разработана компанией Nobel-Biocare (Швейцария) и имеет официальное название «All-on-4», что переводится как – «все на 4 имплантах».

Протезирование Алл-он-4 осуществляется в 2 этапа, причем первый этап начнется сразу после установки зубных имплантатов в кость. В результате уже на 2-3 день после операции – вы получите свой несъемный протез на 4 имплантах, но нужно учесть, что сначала протез будет только временным (адаптационным). Временный мостовидный протез будет сделан из акриловой пластмассы и опционально – металлического каркаса. Он будет обладать вполне достойной эстетикой, и кроме того вы сразу же сможете начать жевать им пищу (правда сначала только мягкую).

Несъемный зубной протез на 4 имплантах (нижняя челюсть):

Протезирование зубов на 4 имплантах (исходная ситуация: установлены 4 импланта с Multi-unit абатментами)  На нижнюю челюсть установлен временный несъемный зубной протез (с фиксацией на 4 имплантах). На верхней челюсти фиксирован полный съемный зубной протез.  Улыбка пациента

Второй этап протезирования All-on-4 предполагает изготовление уже постоянного мостовидного протеза. Сроки замены временного мостовидного протеза на постоянный будут зависеть от выбранной вами конструкции временного мостовидного протеза. Если вами был выбран недорогой вариант временного протеза без металлического каркаса, то вам придется заменить его на постоянный – уже через 5 месяцев. Но если конструкция временного протеза на 4 имплантах была усилена металлическим каркасом, то его можно заменить на постоянный только через 2-3 года.

Постоянное протезирование зубов Алл-он-4 – это следующая большая проблема для пациента. Существует большое количество видов постоянных несъемных зубных протезов на 4 имплантах, и разобраться во всех их особенностях обычному пациенту – ну очень сложно. Ниже мы простым языком попытаемся описать все плюсы и минусы каждого варианта протеза. Но сразу скажем, что стоимость протезирования зубов на 4 имплантах (в зависимости от типа постоянного протеза) – может составить от 150 000 и до 500 000 рублей, а в некоторых случаях даже еще больше.

Схема имплантации протезирования Алл-он-4:

Имплантация и протезирование зубов All-on-4 (схема)

Имплантация и протезирование All-on-4 (методика)

Длительность хирургической установки 4 имплантов составит всего 30-35 минут, но это только при условии использования во время операции индивидуального хирургического шаблона типа «NobelGuide». Установка имплантов с хирургическим шаблоном не требует отслойки слизисто-надкостничных лоскутов и, безусловно, она лучше всего переносится пациентами – в сравнении с вариантом проведения имплантации All-on-4 без использования такого шаблона. Кстати, в последнем случае операция будет длиться и в несколько раз дольше.

All-on-4 (этап установки имплантов)  –

Имплантация All-on-4 на верхней челюсти (исходная ситуация)  Установка имплантов «Nobel Biocare» (Швейцария)  Проведена установка 4 имплантов «Nobel Biocare», наложены швы на небольшие разрезы вокруг каждого импланта

→   Выбор имплантов для All-on-4

В конце операции хирург-имплантолог фиксирует на имплантах абатменты «Multi-unit» (это оптимальный вариант абатментов), и далее пациент передается стоматологу-ортопеду и зубному технику для изготовления временного протеза. Изготовление временного протеза входит в стоимость хирургического этапа All-On-4. Т.к. протезирование зубов на 4 имплантах осуществляется в два этапа – вся следующая часть нашей статьи будет посвящена анализу вариантов протезирования. Мы рассмотрим:

  • два варианта временного несъемного протеза,
  • какие бывают постоянные несъемные зубные протезы на 4 имплантах.

1. Временные несъемные протезы на 4 имплантах

Подготовка к изготовлению временного мостовидного протеза для all-on-4 – проводится еще на этапе подготовки к операции (т.е. еще до хирургической установки имплантов). Для этого вам перед операцией снимут слепки челюстей, и по ним изготовят съемный зубной протез из самой обычной акриловой пластмассы. Любой пациент обратит внимание на такую странность – ведь обещается, что даже временный мостовидный протез будет несъемным. Но дело в том, что съемный протез понадобится для изготовления несъемного мостовидного протеза уже после операции.

После операции со съемного протеза спилят большой объем пластмассового базиса, а также лишние зубы. Это называется редукцией протеза. Кроме того, в тело протеза встраивается система винтового крепления на имплантах, а также опционально – металлический каркас (благодаря которому временным протезом можно будет пользоваться до 3 лет). Таким образом, еще перед заключением договора со стоматологической клиникой вам нужно будет выбрать не только зубные имплантаты, но и тип временного адаптационного протеза, который может быть с металлическим каркасом или без него.

Превращение съемного протеза в несъемный мост  –

Трансформация полного съемного протеза из акриловой пластмассы - в несъемный мостовидный протез с металлическим каркасом.  Металлический каркас на гипсовой модели челюсти пациента (этот каркас будет встроен в тело протеза)  Готовый временный несъемный зубной протез на 4 имплантах. Обратите внимание на, что в протез встроена система винтовой фиксации к имплантам, а также под пластмассой просвечивает металлический каркас.

Стоимость временного мостовидного протеза уже включена в стоимость All-on-4, и как вы увидите ниже – на цену очень сильно влияет тип временного протеза:

  • Пример №1 – имплантация по протоколу All-on-4 стоимостью 400 000 рублей. Сюда входит установка 4 имплантов Nobel Biocare (Швейцария), мульти-юнит абатменты, а также временный адаптационный мостовидный протез на металлическом каркасе (рис.8-9).
  • Пример №2 – имплантация по протоколу All-on-4 за 300 000 рублей. В эту стоимость входит установка 4 имплантов Nobel Biocare (Швейцария), мульти-юнит абатменты, а также временный адаптационный мостовидный протез, выполненный уже без металлического каркаса.

1) Временный мост с металлическим каркасом  –

Безусловно это лучший вариант временного мостовидного протеза и не только потому, что им можно будет пользоваться от 2 до 3 лет. Металлический каркас придает пластмассовому мостовидному протезу высокую прочность и надежность (тут не нужно забывать, что спиливая со съемного протеза пластмассовый базис – мы этим уменьшаем его прочностные характеристики). В теле протеза со стороны его нижней поверхности выпиливается часть пластмассы – куда встраивается металлический каркас и система винтовой фиксации протеза на имплантах (рис.7-9).

Изготовление и встраивание металлического каркаса внутрь временного протеза – это очень сложная процедура. Именно поэтому такой вариант протеза фиксируется на имплантах только на 3 день после операции, плюс существенно увеличивает стоимость All-on-4. Но с другой стороны – в данном случае вы получаете возможность заменить временный протез на постоянный только через 2-3 года, и во-вторых – вы сможете им нормально жевать (без страха, что он сломается). И ниже мы плавно перейдем к минусам варианта протеза без металлического каркаса.

2) Временный мостовидный протез без каркаса  –

Это самый недорогой вариант несъемного временного протеза, но, к сожалению, это одно из немногих его преимуществ. Изготовление временного мостовидного без металлического каркаса происходит намного быстрее и легче, и поэтому такой протез фиксируется на импланты уже через несколько часов после операции. Причем вы сразу же сможете начать им жевать, но только мягкую пищу. Основной его минус – низкая надежность, и поэтому такой вариант протеза потребует замены на постоянный уже через 4-5 месяцев (all-on.info).

Давайте рассмотрим какие есть ограничения. Этот протез не подойдет пациентам с высокой жевательной активностью, высоким тонусом жевательных мышц и тем более – при бруксизме (скрежетании зубами во сне). Нужно отметить, что пациенты с бруксизмом часто ломают даже протезы с металлическим каркасом. Кроме того, протез без армирования металлическим каркасом однозначно не подойдет пациентам, которые могут или должны будут уехать в другой город. Если в командировке произойдет поломка протеза, и вы не сможете сразу обратится к своему имплантологу – это будет означать уже не только потерю протеза, но и потерю имплантов.

Поэтому в идеале временный мостовидный протез на 4 имплантах должен быть сделан – только с армирующим каркасом. Но если у вас нет привычки плотно сжимать зубы (обычно это происходит бессознательно), и вы готовы 4-5 месяцев кушать только мягкую пищу – можно рискнуть и выбрать протез без металлического каркаса. Надеюсь, что риски, а также наша аргументация – вам понятны. 

Пациенты с временными протезами (фото до и после)  –

Клинический случай №1  –

Имплантация All-on-4 на верхней челюсти (на имплантах зафиксирован временный несъемный мостовидный протез)  Имплантация All-on-4 на нижней челюсти (на имплантах зафиксирован временный несъемный мостовидный протез)  Итоговый результат временного протезирования All-on-4 - временные несъемные мостовидные протезы на верхней и нижней челюсти

Клинический случай №2  –

Имплантация и протезирование Алл-он-4 - исходная ситуация  Имплантация и протезирование Алл-он-4 - на нижней челюсти фиксирован временный несъемный мостовидный протез на 4 имплантах (на верхней челюсти стоит обычный полный съемный протез)

Уход за временным мостовидным протезом  –

Если вы выбрали временный адаптационный протез на металлическом каркасе, то в течение его срока службы (он составляет до 3 лет) – такому протезу потребуется периодическое обслуживание. Один раз в 3-6 месяцев вам нужно будет приходить в клинику для его гигиенической чистки (если самостоятельная домашняя гигиена будет хорошей, то достаточно 1 раза в 6 месяцев). Профессиональная гигиена протеза проводится вне полости рта и потребует снятия протеза на время проведения процедуры.

Кроме того, примерно 1 раз в год (т.е. во время каждой второй процедуры гигиенической чистки протеза) – должны быть заменены все винты, при помощи которых временный протез фиксируется к имплантам. Поэтому, если обслуживание протеза не входит в перечень бесплатных процедур по гарантии, то вам стоит заранее уточнить стоимость профессиональной гигиены протеза и замены винтов.

Видео имплантации и протезирования All-on-4:

*  на этом видео есть этап изготовления временного несъемного протеза.

Если вам не нравится двухэтапное протезирование (сначала временное, а потом постоянное), то возможно вам стоит рассмотреть базальную методику имплантации. Эта методика подразумевает возможность изготовления сразу постоянного несъемного мостовидного протеза из керамокомпозита, который фиксируется на 3-4 день после операции. Перепротезирование в данном случае уже не потребуется.

Постоянное протезирование All-on-4: цена и варианты

В этом разделе мы расскажем о втором этапе протезирования All-on-4, которое может быть проведено разными вариантами несъемных постоянных протезов. Этап постоянного протезирования проводится либо через 5 месяцев, либо через 2-3 года с момента операции, что будет зависеть от выбранного вами варианта временного адаптационного мостовидного протеза (т.е. от наличия или отсутствия в нем металлического каркаса). Вариантов протезов очень много, но выбор определяется не только вашими эстетическими требованиями и финансовыми возможностями.

В первую очередь выбор протеза зависит от объема пространства для протезирования по вертикали (от степени атрофии костной ткани челюсти), а также от особенностей взаимоотношения верхней и нижней челюсти. На постоянный несъемный зубной протез на 4 имплантах – цена в России составит около 150 000 рублей, причем это будет самый скромный и не слишком надежный вариант протеза. Вообще нужно отметить, что в России, чтобы сделать All-on-4 более доступным – для эконом-протезирования используются технологии, от которых на западе давно отказались из-за их слишком невысокой надежности.

Классические варианты постоянных протезов для All-on-4  –

Выше мы уже говорили, что технология имплантации и протезирования All-on-4 – разработана и запатентована компанией Nobel-Biocare (Швейцария). Все виды оригинальных постоянных несъемных протезов для All-on-4 можно разделить на 2 большие группы:

  • Титаново-полимерные протезы  –
    90% всех постоянных протезов для All-on-4 делается именно по такой технологии. Такие протезы имеют внутри несущий каркас, выполненный из индивидуально фрезерованной титановой балки. Балки фрезеруются по CAD/CAM технологии на станке с программным управлением – индивидуально под каждого пациента. Поверхность балки будет со всех сторон облицована акриловой пластмассой или керамокомпозитом (это гибридный материал, представляющий из себя смесь акриловой пластмассы и микрочастиц керамики), а также установлены искусственные зубы.

    Титановые балки Nobel-Procera последнего поколения, предназначенные для изготовления титаново-полимерных протезов для All-on-4  Постоянный несъемный зубной протез All-on-4, выполненный на каркасе из титановой балки (протез облицован акриловой пластмассой и установлены искусственные зубы также из акриловой пластмассы)

    Лучшие титановые балки– это безусловно Nobel-Procera, но у других компаний также есть похожие решения. Современные балки имеют специальные ретенционные выступы, выступающие в качестве опор для искусственных зубов (они дают лучшую поддержку искусственным зубам и повышают их устойчивость к жевательной нагрузке). Балки без ретенционных выступов лучше не использовать. Лучший вариант титановой балки – это гибридная балка NobelProcera, ее аналогов на данный момент нет ни у одной компании.

    К сожалению, в некоторых клинических ситуациях (при недостаточном пространстве для протезирования) – мы не можем предложить пациенту титаново-полимерные протезы на основе титановой балки и акриловой пластмассы. В этом случае мы можем предложить пациенту только мостовидные протезы из металлокерамики или диоксида циркония.

  • Классические мостовидные протезы  –
    протез может быть металлокерамическим, либо керамическим из диоксида циркония. На рис.17 вы можете увидеть индивидуальные фрезерованные каркасы мостовидных протезов Nobel-Procera (изготовленные по CAD/CAM технологии). Титановый каркас – это основа для металлокерамического моста, и он облицовывается керамикой и устанавливаются керамические зубы. Циркониевый каркас является основой для керамического мостовидного протеза, и на него также далее устанавливаются искусственные зубы из диоксида циркония или из керамики Emax, и также из керамики будет сделана и розовая десна.

    Каркасы мостовидных протезов из титана и диоксида циркония (NobelProcera), изготовленные по технологии CAD/CAM.  Каркас мостовидного протеза из диоксида циркония наполовину облицован керамическими зубами (искусственная красная десна также выполнена из керамики)

Важно: оригинальное протезирование All-on-4 подразумевает использование именно титановых балок и мостовидных протезов Nobel-Procera (индивидуальное фрезерование на станке с программным управлением по технологии CAD/CAM). Но в России очень часто предлагают эконом-варианты протезов, в которых балка или каркас мостовидного протеза будут выполнена не из фрезерованного титана. Вам могут предложить балку, изготовленную методом литья из никель-хромового сплава, либо металлокерамический мост с каркасом, фрезерованным из кобальто-хромового сплава (КХС).

Все это имеет свои последствия. Например, это приводит к уменьшению прочности/ надежности каркаса протеза минимум в 5 раз, плюс использование литья – значительно ухудшает точность посадки балки на импланты. Кроме того масса балок из никель-хрома и каркасов мостовидных протезов из КХС – значительно превышает массу балок и каркасов, выполненных из титана. Это приводит к увеличению массы протеза и значительно затрудняет привыкание к нему.

Постоянный протез на 4 имплантах – виды и цены

Самый распространенный в мире вариант несъемного протеза на All-on-4 – это несъемный акриловый протез на фрезерованной титановой балке NobelProcera (с круговой облицовкой балки акриловой пластмассой и такими же искусственными пластмассовыми зубами). Однако такой протез будет нельзя изготовить при недостатке вертикального пространства для протезирования, например, когда у вашей беззубой челюсти лишь небольшая степень атрофии костной ткани.

1) Акриловые протезы с титановой балкой

Постоянный несъемный зубной протез на 4 имплантах может быть выполнен на индивидуально фрезерованной титановой балке Nobel-Procera или аналогичных. Нужно сказать, что по статистике более 90% всех постоянных несъемных протезов All-on-4 в мире сделаны именно так. Титановая балка снаружи будет облицована акриловой пластмассы, из которой будут выполнены и искусственная розовая десна, и пластмассовые зубы. Стоимость такого протеза составит от 300 000 до 370 000 рублей (в зависимости от типа и производителя титановой балки), а его срок службы составит не менее 10 лет.

Клинический случай №3 –

Постоянный несъемный зубной протез на 4 имплантах на верхней челюсти (методика Алл-он-4). Протез выполнен из акриловой пластмассы и несущей титановой балки внутри.  Вид готовой работы (улыбка пациента)

Только нужно иметь в виду, что искусственные пластмассовые зубы постепенно стираются, и поэтому примерно 1 раз в 6-7 лет будет необходимо проводить перебазировку протеза, меняя их на новые (титановая балка при этом уже не меняется). Перебазировка протеза уже не является дорогой процедурой.

2) Керамокомпозитные протезы с титановой балкой

В этом случае титановая балка будет облицована не акриловой пластмассой, а керамокомпозитом (этот материал является комбинацией акриловой пластмассы и микрочастиц керамики). Из керамокомпозита также будут выполнены и искусственные зубы. Стоимость керамокомпозитного протеза на оригинальной титановой балке «Nobel Procera» составит от 400 000 рублей. Если используются неоригинальные титановые балки сторонних производителей, то стоимость протеза будет ниже – около 340 000 рублей.

Керамокомпозит обладает хорошей эстетикой, а также немного более высокой износостойкостью (в сравнении с акриловой пластмассой), что означает немного более низкую скорость стирания искусственных зубов). Гарантия на титановый каркас протеза в этом случае будет до 10 лет (зависит от производителя), а на базис и искусственные зубы по 5 лет. Но, по сути, срок службы титановой балки пожизненный, а вот для керамокомпозитного базиса протеза и искусственных зубов – примерно 1 раз в 7 лет придется также делать перебазировку.

Недорогая альтернатива протезам с титановой балкой:

Недорогой вариант зубного протеза будет предполагать, что вместо титановой балки (фрезерованной по CAD/CAM технологии) – тут будет обычная металлическая балка из никель-хромового сплава, изготовленная методом литья. Балка снаружи будет облицована акриловой пластмассой, искусственные зубы будут также выполнены из акриловой пластмассы. Это самый доступный вариант постоянного зубного протеза на 4 имплантах – цена на который составит от 180 000 до 200 000 рублей. 

Если литая балка из никель-хромового сплава будет облицована не акриловой пластмассой, а из керамокомпозита – стоимость несъемного протеза составит уже от 200 000 до 230 000 рублей (искусственные зубы в этом случае также будут из керамокомпозита). Однако имейте в виду, что гарантия на зубные протезы, где несущий каркас представляет из себя литую балку из никель-хрома – составит не более 2 лет, а реальный срок службы максимум до 4-5 лет. Кроме того, такие протезы противопоказаны пациентам с бруксизмом (высоким тонусом жевательных мышц).

Несъемные зубные протезы на 4 имплантах с литыми балками из никель-хрома – используются только в России. Их внедрили исключительно для того, чтобы иметь возможность предлагать пациентам All-on-4 – по более низкой цене. Литые балки означают низкую прочность протеза (в 5 раз ниже, чем у протеза с титановой балкой), а также высокий риск его поломки – литая балка часто просто не выдерживает нагрузку. Кроме того, литые балки имеют низкую точность посадки на импланты, что грозит воспалением вокруг них в отдаленной перспективе. Кроме того, протез с такой балкой будет иметь большую массу, что затруднит привыкание к нему.

3) Металлокерамический мостовидный протез  –

Это тот вариант протеза, который лучше не делать. Хотя в некоторых клинических ситуациях (например, когда нам нужны длинные консоли у протеза + когда у нас нет технической возможности сделать протез на титановой балке) – металлокерамический мост на каркасе из титана может быть единственной альтернативой. Выше мы уже говорили, что каркас из титана фрезеруется по CAD/CAM технологии индивидуально для каждого пациента. Но, нужно сказать, что керамика + титан, откровенно говоря, это не лучшая комбинация материалов.

Во-первых – титан предает керамике серый оттенок, что делает протез не таким уж и эстетичным. Но для улучшения эстетики каркас можно дополнительно подвергнуть анодированию, которое в принципе более-менее решает эту проблему. Второй момент – керамика на каркасе из титана дает несколько больший риск сколов керамики, чем, например, керамика на каркасе из кобальто-хромового сплава (КХС). В общем, зубные техники крайне не любят работать с металлокерамическими мостами на каркасе из титана, и тут их можно понять.

Еще один вариант – металлокерамический мост на фрезерованном каркасе из кобальто-хромового сплава (КХС). Но в этом случае все было бы хорошо – при отсутствии в протезе нависающих консолей. Напомним, что импланты при Алл-он-4 устанавливаются в положении 5-2|2-5 и, соответственно, 6-ые зубы в протезе будут сделаны в виде нависающих консолей. Но консоли с каркасом из КХС крайне ненадежны, поэтому такой вариант протеза без консолей – хорошо подойдет для методики Алл-он-6, где устанавливается уже 6 зубных имплантатов в положении 6-4-2|2-4-6.

4) Керамический мостовидный протез  –

Это самый эстетичный вид постоянного протезирования зубов на 4 имплантах, но и самый дорогой. В данном случае мостовидный протез будет иметь фрезерованный каркас из диоксида циркония, который опять же может быть либо оригинальным «Nobel Procera», либо неоригинальным типа «Prettau». Искусственные зубы могут быть выполнены также из диоксида циркония – в этом случае стоимость составит около 500 000 рублей, либо выполнены из еще более эстетичной керамики «Emax». В последнем случае стоимость постоянного зубного протеза All-on-4 составит – уже около 550 000 рублей.

Мостовидный протез All-on-4 из керамики «Prettau»  –

Протезирование Алл-он-4 - изготовлен постоянный несъемный мостовидный протез на 4 имплантах (протез выполнен из керамики "Prettau")

Гарантия на керамические мостовидные протезы составляет до 10 лет. Как вы поняли – керамические протезы на фрезерованных каркасах стоят весьма дорого. Единственный экономичный вариант тут – это мостовидный протез по технологии «Trinia». Это означает, что каркас такого протеза будет сделан из очень прочного стекловолокна, облицованного снаружи керамической массой. В этом случае стоимость зубного протеза составит около 250 000 рублей и, кстати, по сравнению с циркониевыми мостами он обладает еще и значительно меньшей массой.

Какой протез на 4 имплантах лучше выбрать?

Выбор протеза осуществляется, исходя из:

  • количества места для протезирования,
  • типа окклюзии (взаимоотношения челюстей),
  • эстетических требований пациента,
  • а также его финансовых возможностей.

Безусловно самой лучшей эстетикой и надежностью обладают мостовидные протезы на циркониевом каркасе. Если финансовый вопрос не является главным, то смело выбирайте этот тип протеза (его эстетика будет особенно выигрышно смотреться на верхней челюсти). Безусловно, что такие дорогие протезы лучше делать только на оригинальном циркониевом каркасе «NobelProcera».

Но самый распространенный в мире вариант несъемного протеза на All-on-4 – это зубной протез на гибридной титановой балке «NobelProcera» (с круговой облицовкой балки акриловой пластмассой и такими же искусственными пластмассовыми зубами). Именно такой протез стоит у почти 90% пациентов. Он обладает достойной эстетикой, но как мы уже говорили – один раз в 6-7 лет вам придется делать перебазировку протеза и переустанавливать в нем искусственные зубы.

Однако протезы на титановых балках с круговой облицовкой акриловой пластмассой или керамокомпозитом – можно изготовить не во всех случаях. Например, этого нельзя будет сделать при недостатке вертикального пространства для протезирования (например, когда у вашей беззубой челюсти лишь небольшая степень атрофии костной ткани). В этом случае возможны 2 варианта. Во-первых – в этом случае можно сделать мостовидные протезы на фрезерованном каркасе из титана или диоксида циркония.

Во-вторых – если все же делают протез на титановой балке, то ее нижняя часть не будет изолирована пластмассой и, соответственно, титан будет прилегать к деснам. Но это не слишком хорошо, т.к. к титану очень сильно липнет зубной налет, и в этом случае гигиена протеза будет у вас занимать еще больше времени.

Важно: если у вас есть такая возможность, то не стоит выбирать протезы на литом металлическом каркасе из обычного никель-хромового сплава, либо на фрезерованном каркасе из кобальто-хромового сплава (КХС). Т.е. это только крайний случай, когда ничего другого вы не можете себе позволить. Хотя в этом случае все-таки будет лучше выбрать протез – пусть даже на неоригинальной титановой балке (он будет дешевле, чем на оригинальной титановой балке «NobelProcera»).

Важно: если вы решили выбрать керамический мостовидный протез, то тут также есть много нюансов. Очень тонким моментом является способ постановки искусственных керамических зубов (коронок) на фрезерованном циркониевом каркасе такого мостовидного протеза. Во-первых – искусственные керамические зубы могут быть выполнены в виде одиночных искусственных коронок, во-вторых – сделаны блоками. Второй вариант предпочтительнее (в этом случае в блок берут 6 передних зубов + два блока по 3 боковых зуба, и таким образом у нас будет всего 2 шва).

Первый вариант предполагает наличие множества «швов», которые могут привести со временем к появлению неприятного запаха от протеза, а также изменению цвета. Например, именно по этой причине мы не рекомендуем делать керамические мостовидные протезы из комбинации – «фрезерованный циркониевый каркас + искусственные зубы из керамики «Emax», т.к. из Emax можно сделать только одиночные коронки. Поначалу такой протез будет выглядеть идеально, но со временем от потемнеет в области швов между искусственными зубами + появится неприятный запах. Поэтому лучший вариант – использование циркониевого каркаса в комбинации с циркониевыми коронками, выполненных тремя блоками.

Что лучше, если вам нужно сделать сразу 2 челюсти?

В этом случае есть несколько ограничений, например, нельзя будет сделать оба протеза из диоксида циркония, т.к. это слишком жесткий материал. По опыту можно сказать, что у таких пациентов примерно в 50% случаев через 3 года лопается каркас одного из протезов. В этом случае лучше сделать на верхнюю челюсть протез из диоксида циркония, а на нижнюю – протез из акрила на фрезерованной титановой балке. Либо оба протеза сделать из акрила, но опять же с использованием фрезерованных титановых балок.

Обслуживание и уход за протезом

Не стоит думать, что раз вы купили такой дорогой протез – вы можете расслабиться и получать удовольствие. Протезу требуется тщательный домашний уход и периодическое профессиональное обслуживание в стоматологической клинике, причем частота профессионального ухода будет напрямую зависеть от того – насколько хорошо вы будете ухаживать за протезом дома.

Домашний уход включает в себя – 1) регулярное использование после еды ирригатора для полости рта, 2) очистку «суперфлоссом» пространства между нижней частью протеза и десной, 3) регулярную чистку протеза обычной зубной щеткой. Пространство между нижней частью протеза и деснами является наиболее сложным для гигиены, но именно это является наиболее важным. Если ваша гигиена будет на должном уровне, то вам достаточно будет ходить 1 раз в полгода на профессиональное обслуживание протеза.

Последнее включает в себя снятие протеза, его очистку и полировку вне полости рта. После этого протез снова прикручивают к имплантам при помощи винтов. Учтите также, что винты придется менять каждую вторую процедуру профессионального обслуживания протеза, т.к. они изнашиваются. Если домашний уход будет на низком уровне, то вам придется ходить к стоматологу уже каждые 3 месяца. Если вы этого не будете делать, то пищевые остатки и зубной камень на нижней части протеза приведут к появлению неприятного запаха изо рта, воспалению десен и даже могут привести к отторжению имплантов.

Важно: но качественная очистка нижней поверхности протеза зависит не только от усилий пациента. Нужно сказать, что ошибки зубного техника при протезировании могут сделать так, что вы практически вообще не сможете как следует очистить нижнюю часть протеза, прилегающую к деснам. Это произойдет, например, если нижняя часть протеза будет иметь вогнутую форму (рис.22-23).

Также вы должны помнить, что искусственные пластмассовые зубы имеют свойство постепенно стираться (особенно это будет выражено в боковых отделах протеза). Мы уже говорили, что один раз в 6-7 лет вам нужно будет делать перебазировку протеза, в процессе в протезе заменят искусственные зубы. Если вы этого не сделаете, то снижение высоты коронок искусственных зубов в боковых отделах – приведут к перегрузке и поломке центральных искусственных зубов. В этом случае, если протез был сделан на обычном металлическом каркасе из никель-хрома – может сломаться даже каркас.

Очень важно: обратите внимание на нижнюю поверхность вашего временного или постоянного мостовидного протеза на рис.22. Хорошо видно, что нижняя поверхность имеет поднутрения, т.е. по центру базис протеза как бы утоплен в глубину. Очень частая ошибка, которая приведет к невозможности производить качественную самостоятельную ежедневную гигиену протеза. Дело в том, что в углублениях будет скапливаться налет, и вы не сможете его убрать ни ирригатором, ни флоссом. Нижняя поверхность протеза должна быть исключительно выпуклой – в противном случае мы рано или поздно получим отторжение имплантов.

Вогнутая нижняя часть несъемного мостовидного протеза. Это приведет невозможности очистки нижней поверхности протеза и развитию воспаления вокруг имплантов.  Ошибки при протезировании All-on-4 (скопление большого количества зубных отложений на нижней поверхности протеза привело к воспалению вокруг имплантов и потере конструкции)

Всем ли пациентам подходит методика All-on-4?

Этот раздел некоторых может очень разочаровать, но он продиктован совместным опытом многих врачей, которые занимаются All-on-4. При этой методике импланты устанавливаются в положении зубов 5-2|2-5, а постоянный протез обычно имеет нависающую консоль на 6 зубы (т.е. длина протеза будет 12 зубов). При такой количестве и компоновке имплантов все хорошо, если вы не слишком крупный пациент, у которого не слишком выражены жевательные мышцы челюстей, и вы не планируете жевать мясо и грызть яблоки.

Если же у вас хорошо развиты жевательные мышцы (есть гипертонус этих мышц), если у вас диетические пристрастия лежат не в области каш и салатов, то делать All-on-4 – это некоторое безрассудство, которое с высокой вероятностью закончится потерей имплантов и всей конструкции через несколько лет. Таким пациентам нужно делать только методику All-on-6, что означает фиксацию несъемного мостовидного протеза уже на 6 имплантах. Это же касается и пациентов, у которых на верхней челюсти мягкая порозная кость типов D3 и D4. 

Если делается All-on-6, то импланты устанавливаются в положении 6-4-2|2-4-6. Что касается длины постоянного протеза, то он либо по-прежнему может быть длинной 12 зубов, но есть и группа пациентов, у которых протез обязательно должен включать 7 зубы (в этом случае 7 зубы делаются в виде нависающих консолей). На верхней челюсти в этом случае все достаточно просто – 6 имплантов и единый мостовидный протез из 14 искусственных зубов. Но на нижней челюсти у пациентов с мощными челюстями и гипертонусом жевательных мышц – все сложнее.

В последнем случае примерно у 1 из 10 пациентов на нижней челюсти приходится делать импланты в положении 7-6-4-2|2-4-6-7. При этом на 6-7 зубах с каждой стороны ставятся одиночные коронки на импланты, а единый мостовидный протез будет только от 5 до 5 зубов (пятые зубы будут нависающими консолями), который будет фиксироваться на имплантах 4-2|2-4. Плюс ко всему этому пациента отправляют к врачу неврологу или косметологу – для инъекций ботулотоксина в жевательные мышцы, чтобы снять в них гипертонус (в противном случае частое бессознательное стискивание зубов может привести к потере стабильности имплантов).

В связи со всем вышеизложенным очень важно найти стоматологическую клинику, где пациенту предложат оптимальный вариант, исходя из его клинической картины. Но очень часто мы видим, что пациенту предлагают самый простой и не слишком подходящий вариант только потому, чтобы пациент вообще не отказался от имплантации, либо не ушел в другую клинику, думая что его тут обманывают. Поэтому очень важно посетить несколько консультаций, выслушав и сравнив аргументацию разных имплантологов, и сделав для себя соответствующие выводы.

Источники:

  1. Высшее медицинское образование авторов, включая доп. профессиональное образование по имплантологии,
  2. Личный профессиональный опыт хирурга-имплантолога,
  3. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
  4. https://www.nobelbiocare.com/,
  5. National Library of Medicine (USA).
Автор: хирурги-имплантологи , Аватар
Последнее обновление:

Калькулятор имплантации зубов

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: 0 руб.